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死亡率曾超过50%的致命疾病!秋冬高发,高血压患者要特别警惕

发布时间:2020-11-04 17:35   来源:网络整理    作者:admin

家住丽水73岁的王女士(化名),平时身体一直不错,但是最近却突发重病,命悬一线,硬是从鬼门关中走了一遭。


 

话从10几天前说起,那天王女士在没什么诱因下突然出现胸背部剧烈疼痛,是撕裂样的痛,难以忍受。家人马上把她送到丽水当地医院,查了主动脉增强CT,提示A型主动脉夹层!这是一种死亡率非常高,极其凶险的病。

由于病情危重,当地医生马上联系了浙大邵逸夫医院,在控制疼痛、心率、血压的同时,用120紧急把王女士转送到邵逸夫医院急诊科。到达医院已是傍晚,急诊床边心超除了提示存在夹层外,还存在主动脉瓣中重度反流

当班的是钱希明心脏大血管团队的于长江副主任医师全面了解详细资料后决定,“必须马上手术!”

 


手术十分艰难,主动脉根部出现了破裂,心脏表面很大血肿,心包腔积血,手术范围很大,于医师带领团队进行了全麻体外循环下“无冠窦人工血管替换+左右冠窦修复+主动脉瓣成形+升主动脉置换+主动脉全弓置换+降主动脉支架植入”手术,经过持续将近10小时的挑灯夜战,整个术中出血量达2000ml,一度血压还难以维持,所幸有输血科、麻醉科、体外循环、手术室等团队全方位的大力支持,血压才逐渐平稳。术后,王女士转入ICU治疗。

ICU值班的高建平副主任医师带领团队全面评估,发现王女士除了存在休克、无尿外,还有呼吸衰竭、肝肾功能损伤、凝血功能障碍、内环境紊乱等诸多情况,呈现MODS(多脏器功能障碍综合征)征象

团队决定给王女士恰当的输血补液抗休克、升压药维持血压、呼吸机机械通气,同时给予CRRT(持续肾替代治疗)治疗,来维持内环境稳定及液体平衡。

术后王女士一直未清醒,无法遵嘱,直到术后第3天上午,才慢慢苏醒过来。

经过医生诊疗团队、ICU护理、呼吸治疗师、早期康复师等团队的共同努力,每天密切监测评估、治疗,王女士的病情终于逐渐稳定恢复,撤除了升压药,器官功能慢慢好转,力气也逐步恢复。术后第4天,撤除了呼吸机;第5天,停止了CRRT支持;第6天,能自主进食了,并转入心脏外科普通病房治疗。

目前,王女士恢复进步很大,已经可以下床康复活动。术后复查主动脉全程增强CT,显示各血管血运良好。

心脏外科于长江副主任医师介绍,主动脉夹层非常非常凶险, 尤其是A型主动脉夹层,以前死亡率超过50%,还容易被误诊。 现在随着对它警惕性的提高,误诊漏诊率有明显下降;随着诊疗技术进步,存活率也比以前显著提升了。但是,这类手术难度极大,省内也只有少数几家有资质的医院有能力开展。王女士主动脉夹层的破口位于弓部无名动脉与颈总动脉之间,来到我们医院,夹层较前已有进展,手术就尤其艰难。

“该类心脏大血管手术,往往手术时间长,术后全身炎症反应、各脏器损伤严重,大量输血还常引起输血相关性肺损伤”,重症医学科高建平副主任医师进一步介绍,主动脉夹层患者还因累及血管及撕裂程度的不同,会引起颅脑、肝肾、肠道、肢体等血液供应障碍,术后极易出现脑梗死、肝肾损伤、肠道与肢体缺血、凝血功能紊乱等情况。这就需要为该类患者在紧急重建血运同时,做好脏器损伤的识别和保护工作。


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