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重磅发布:中国成人血脂异常防治指南(2016 年修

发布时间:2021-02-17 12:17   来源:网络整理    作者:admin

10 月 24 日,《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》正式在京发布。该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对 2007 年版指南进行修订,并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。

那么指南更新了哪些内容呢?让我们梳理重点,带你先睹为快。

1. 概览

血脂异常疾病负担:中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%,较 2002 年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010 年~2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。

以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素;降低 LDL-C 水平,可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险。

依据 ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础;总体心血管危险评估应按推荐的流程进行;对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

笔者小结:

降 LDL-C 是防控重点,年龄低于 55 岁应关注心血管余生危险,定期检查血脂。

2. 危险分层、干预靶点和治疗目标值

血脂异常通常指血清中胆固醇和(或)TG 水平升高,俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

危险分层

重磅发布:中国成人血脂异常防治指南(2016 年修

(1)干预靶点

干预靶点:血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C 为首要干预靶点(I 类推荐,A级证据)。而非-HDL-C 可作为次要干预靶点(Ⅱa类推荐,B 级证据)。

(2)目标值设定

调脂治疗需要设定目标值(I 类推荐,C 级证据)。若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。从调脂治疗获益的角度来说,长期坚持治疗最为重要。

只有在设定调脂目标值后,医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性,并能与患者有效交流,提高患者服用调脂药的依从性。在我国取消调脂目标值更没有证据和理由。

笔者小结:需要设定目标值,长期坚持才能获益。

(3)调脂达标值

凡临床上诊断为 ASCVD(包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等)患者均属极高危人群。

而在非 ASCVD 人群中,则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少,进行危险评估,将其分为高危、中危或低危,由个体心血管病发病危险程度决定需要降低 LDL-C 的目标值。不同危险人群需要达到的 LDL-C/ 非-HDL-C 目标值有很大不同(见下表, I 类推荐,B 级证据)。

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如果 LDL-C 基线值较高,若现有调脂药物标准治疗 3 个月后,难以使 LDL-C  降至基本目标值,则可考虑将 LDL-C 至少降低 50% 作为替代目标(Ⅱa 类推荐,B 级证据)。

笔者小结:

ASCVD 总体危险评估全部来源于中国人的数据,这是新版指南一大亮点。

极高危患者定义为所有 ASCVD 患者,目标值为 LDL-C ≤ 1.8 mmol/L。如果由于基线值较高,实在达不了标,那就尽量降50%吧。

高危患者的定义有一点点复杂,请大家看下面这个简洁版:

糖尿病患者 AND LDL-C ≥ 1.8 mmol/L AND 年龄 ≥ 40 岁

高血压患者 AND LDL-C ≥ 2.6 mmol/L AND 2 个危险因素

高血压患者 AND 3 个危险因素

关于危险因素,这个比 2007 版指南少了,包括吸烟、低 HDL-C 及男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁,也就是 SLA(Smoke, Low-HDL-C and Age)。

高危患者的目标值是 LDL-C ≤ 2.6 mmol/L。

剩下的都是中低危患者啦,目标值是 LDL-C ≤ 3.4 mmol/L。

3. 调脂达标策略

近 20 年来,多项大规模临床试验结果一致显示,他汀类药物在 ASCVD 一级和二级预防中均能显著降低心血管事件(包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等)危险。他汀类已成为防治这类疾病最为重要的药物。为了调脂达标,临床上应首选他汀类调脂药物(I 类推荐,A 级证据)。

然而,如何合理有效使用他汀类药物存有争议。新近国外有指南推荐临床上起始就使用高强度(相当于最大允许使用剂量)他汀,但在中国人群中,最大允许使用剂量他汀的获益递增及安全性尚未能确定。

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