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这个常见病经常被忽视,转发让更多的人知道

发布时间:2021-04-19 12:02   来源:网络整理    作者:admin


这个常见病经常被忽视,转发让更多的人知道天津大学泰达医院  李青


一位77岁的老人,糖尿病、高血压许多年,全身动脉粥样硬化,已经发生冠心病放过心脏支架。3年前发现血肌酐升高,此后偶有水肿,还以为都是肾脏的问题,用几天利尿剂,好转后就没太在意。最近感觉水肿比较严重,口服利尿剂水肿也无法消除,于是住进我科检查、治疗。
血肌酐升高就意味着肾功能减退。为了准确判断肾功能,我们给他做了ECT(肾功能显像)检查,结果肾小球滤过率为45.95ml/min,属于3期慢性肾脏病,通俗的说已经是中度肾衰了,图1。


这位老人的水肿以眼睑面部为主,下肢水肿不明显。根据诊疗规范,发现水肿后,一定要鉴别水肿的原因,因为水肿不全是因为肾脏病,其他疾病也可能引起水肿。于是我们给他做了相关检查,结果都让我们大吃一惊:严重的甲状腺功能减退!图2、3.



原因找到了,他的水肿不仅仅是肾脏病引起的,而且还有甲状腺功能减退的原因。
出现水肿后,许多人首先想到是不是肾脏出问题了。的确是这样的,肾脏是调节人体水平衡的主要器官,肾脏病常常出现水肿,而水肿最常见的原因就是肾脏病。
但其他器官出现问题,也会出现水肿。
一、水肿常见的原因
1、肾脏病:下肢、眼睑都可以水肿,除了水肿,还伴有尿蛋白、高血压、低蛋白血症等;
2、心脏病:主要是下肢肿,除了水肿,还有心慌气短,不能平卧等;
3、肝脏病:下肢、眼睑都可以水肿,除了水肿,还有腹水、黄疸、低蛋白、肝功能异常等;
4、甲状腺功能减退:看上去水肿明显,但按压小腿却没有凹陷,除了水肿,还有脱发、精神萎靡,甲状腺功能异常。
5、还有的水肿不一定是疾病:比如说吃的太咸也会水肿;站立的时间太久也会水肿;女性生理的变化也会水肿。


出现水肿,最好看医生,确诊后根据病因进行治疗。
但有一种水肿,原因常常被忽视,这就是我今天的话题——甲状腺功能减退。
二、甲状腺和甲状腺功能减退
甲状腺位于颈部喉结下方,气管两旁,形状似蝴蝶,样子像盾甲,所以称甲状腺。
成人甲状腺的平均重量仅为20~40g,别看它个子小,功能却很强大,通过分泌甲状腺素调节人体的重要功能。
甲状腺素就像是人体的“活力”激素,可以促进儿童的生长发育,促进细胞的新陈代谢,刺激组织生长,对糖、脂肪和蛋白质的代谢都有重要影响。
此外,甲状腺素对于一些器官的活动也有重要的作用。甲状腺素可直接作用于心肌,使心肌收缩力增强,心率加快。
各种原因导致的甲状腺分泌减少称甲状腺功能减退(也叫甲状腺功能低下),俗称“甲减”,表现为一种“压抑”状态:活动减少,心率减慢,怕冷、疲倦、嗜睡、迟钝,体重增加,并出现水肿。
甲状腺素分泌减少后,蛋白质合成能力下降,皮肤及内脏组织间的粘蛋白增多。由于粘蛋白亲水性强,吸收大量水分而形成水肿。这种水肿称粘液性水肿,其特点是全身性水肿,水肿部位多呈苍白、腊样,外观看着肿,但用手指按压时没有指压痕,与肾性水肿的指凹性水肿不同。
甲减分为临床甲减和亚临床甲减,前者指的是甲状腺素水平降低,有明显甲减的临床症状;后者是指甲状腺素水平正常,甲减的临床症状不明显或者症状较轻,但促甲状腺素(促进甲状腺素生成的激素)水平升高。
其实,甲减的患病率并不低。根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查,以促甲状腺素>4.2 mIU/L为诊断点,甲减的患病率为17.8%,其中亚临床甲减患病率为16.7%,临床甲减患病率为1.1%,患病率超过10%的疾病,那就是常见病了。
遗憾的是,甲状腺问题往往得不到重视,很容易被人忽略。其实,无论甲减还是甲亢,抽血一查就能明确。但一般人体检,知道查血尿常规,脑CT,心电图,胸片,肝肾功能,血糖,血脂等,却往往忽略甲状腺功能检查。


我问这位老人,这么严重的甲减,难道你没有感觉吗?
他说,有哇,总感觉没劲,还以为是年老的缘故。
甲减的诊断并不复杂,做一个甲功就能确诊,可他为什么没做呢。
他不是因为看病难,更不是因为看病贵,而是许多人忽视了这个疾病,包括一些医生。
这位老人是个副军职退休干部,干休所定期组织体检,花许多钱做许多检查,恰恰就忽略了一个甲状腺功能检查。
甲状腺功能减退的治疗并不复杂。甲状腺功能减退的原因大多是自身免疫损伤,甲状腺遭到了自身免疫系统的破坏,这种损伤往往是不可逆的,所以甲状腺功能减退是终身性疾病,需要终身口服甲状腺素片治疗。
健康提醒:出现水肿,同时伴有精神萎靡、脱发严重、怕冷、记忆力减退等表现时,一定要进行甲状腺检查,或者将其列为常规体检的内容。
早发现,早治疗,甲状腺疾病完全可以控制。

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